Colocação de Clipe Mama

É um procedimento em que um pequeno marcador é colocado no local da mama onde uma alteração foi identificada ou onde foi feita uma biópsia.

Esse marcador funciona como um ponto de referência, ajudando os médicos a encontrar a mesma região em exames futuros.

A colocação do clipe não serve para diagnosticar a lesão e não substitui a biópsia. Seu objetivo é apenas marcar o local da alteração, mesmo que ela fique menos visível ou desapareça após o tratamento.

Existem diferentes tipos de marcador, com formatos e materiais variados. A escolha considera principalmente a facilidade de visualização do clipe nos exames de imagem que serão usados no acompanhamento daquela paciente.

A sua principal função é permitir que o local de uma lesão avaliada seja reencontrado nos exames posteriores. Entre os objetivos do procedimento estão:

• Diferenciar várias lesões biopsiadas em uma mesma mama, evitando confusão entre elas;
• Evitar que uma alteração já investigada e de resultado benigno seja biopsiada novamente;
• Permitir a correlação entre diferentes métodos de imagem, como ultrassonografia, mamografia e ressonância magnética;
• Orientar o planejamento cirúrgico, quando a cirurgia for indicada;
• Ajudar a confirmar, durante a cirurgia, que a área pretendida foi realmente retirada.

O marcador também é importante quando a paciente faz quimioterapia antes da cirurgia. Como o tumor pode diminuir bastante ou até deixar de aparecer nos exames, o clipe ajuda a indicar onde a lesão estava originalmente.

A colocação de clipe na mama é um procedimento percutâneo, ou seja, realizado através de uma pequena punção na pele, sem necessidade de corte cirúrgico. Ela é conduzida com o auxílio de um método de imagem que mostra à equipe médica onde está a lesão. Essa orientação pode ser feita por:

• Ultrassonografia;
• Mamografia com estereotaxia;
• Ressonância magnética.

Na maioria das vezes, o marcador é liberado pela própria agulha utilizada na biópsia, no mesmo momento do procedimento, sem necessidade de uma nova punção. Em algumas situações, a marcação pode ser feita em um segundo momento, depois do resultado da análise do material retirado.

Após a colocação, costuma ser realizado um exame de imagem de controle para confirmar a posição do marcador. Essa conferência é importante porque a posição final do clipe nem sempre coincide com o ponto exato da lesão. Esse desalinhamento pode ocorrer em uma parcela dos casos.

Não existem sintomas específicos que, por si só, indiquem a colocação de um clipe na mama. O procedimento costuma ser recomendado depois que um exame de imagem ou uma biópsia identifica uma região que precisa permanecer marcada para acompanhamento ou tratamento.

Determinados sinais podem levar à avaliação médica e, a partir dela, à indicação de exames e, em alguns casos, de biópsia com colocação de clipe, como:

• Nódulo ou espessamento na mama, que muitas vezes não causa dor;
• Mudança no tamanho, na forma ou na aparência da mama;
• Alterações na pele, como retração, vermelhidão ou aspecto diferente;
• Mudanças no mamilo, incluindo de posição ou de aspecto;
• Saída de secreção anormal pelo mamilo, que pode ser com sangue.

É importante lembrar que a maioria dos nódulos de mama não corresponde a câncer. Ainda assim, qualquer alteração persistente merece avaliação médica, que definirá quais exames são adequados para cada caso.

A colocação de clipe na mama é um procedimento percutâneo pouco invasivo. As possíveis complicações costumam ser leves e resolvidas sem necessidade de intervenção complexa. A mais relatada é o sangramento com formação de hematoma na região puncionada. Desconforto local também pode ocorrer.

Outra situação possível é o marcador não ficar exatamente no ponto pretendido, motivo pelo qual o controle por imagem é indicado. Ele permite registrar a posição real do clipe e planejar as etapas seguintes. Em alguns casos, o marcador pode ficar mais difícil de visualizar em determinados exames, o que também é considerado no acompanhamento.

Em algumas situações, a colocação do clipe pode não ser indicada ou exigir uma avaliação mais cuidadosa da equipe médica, como:

• Distúrbio grave de sangramento ou de coagulação;
• Infecção ativa na mama a ser puncionada;
• Lesão localizada junto a uma prótese mamária;
• Condições que impeçam a paciente de cooperar durante o procedimento.

A avaliação é sempre individual e considera o quadro clínico completo, incluindo o uso de medicamentos que interferem na coagulação, alergias conhecidas e a possibilidade de gravidez. Essas informações devem ser comunicadas à equipe médica antes do procedimento, para que a conduta mais segura seja definida.

A colocação de clipe na mama não possui um valor de referência numérico, pois não é um exame laboratorial. Ao final do procedimento, é feito um registro informando onde o clipe foi colocado e, quando necessário, imagens confirmam sua posição em relação à área que precisava ser marcada.

Essa informação é registrada em laudo e analisada pelo médico responsável, junto com o resultado da biópsia e com o quadro clínico de cada paciente.

A indicação costuma partir do médico que acompanha a investigação da mama, como mastologistas, oncologistas e cirurgiões, com participação do radiologista responsável pelo procedimento guiado por imagem.